專家發聲
專家觀點 |CJASN:冠脈血運重建對非透析的腎功能不全合并缺血性心臟病患者有益
以下文章來源于CCI心血管醫生創新俱樂部 ,作者張毅
心血管死亡是慢性腎功能不全(CKD)患者的首要死因。對于CKD合并了缺血I性心臟病的患者,冠脈血運重建由于復雜的手術或者造影劑短期內可能增加腎臟負擔,但似乎長期獲益也非常明顯。因此,對于此類患者是否應該積極提倡進行冠脈血運重建治療呢?目前尚缺乏高質量的臨床證據。近期,Clinical Reaserch Chronic Kidney Diease雜志發表了一項Meta分析,探討了這一話題。 這項meta分析系統評價了納入的隨機對照試驗(RCTs),以評估與僅接受藥物治療相比,血運重建對缺血性心臟病和慢性腎臟?。–KD)患者的風險和益處,這些患者不需要腎臟替代治療(透析或移植)。研究者檢索了PubMed、Embase和Cochrane對照試驗中心注冊庫(CENTRAL)直至2023年12月12日的資料。兩名研究人員獨立篩選標題和摘要,隨后進行全文審查,使用標準化表格順序提取數據,獨立評估偏倚風險,并分級證據的確定性(COE)。 研究結果顯示:在評估了九項RCTs的數據后,研究者發現與接受藥物治療的人相比,接受血運重建治療的CKD和缺血性心臟病患者可能會存在更低的全因死亡率(RR 0.80, 95% CI 0.64-0.98; COE, 低)。血運重建可能會降低心肌梗死(RR 0.81, 95% CI 0.64-1.04; COE, 低)和心力衰竭(RR 0.80, 95% CI 0.52-1.23; COE, 低)的發生率。對心血管死亡率的影響尚不確定(HR 0.67, 95% CI 0.37-1.20; COE, 非常低)。對于患者報告的事件與結局和不良腎臟事件的證據不足。數據受到患者人群異質性和試驗數量的限制。
“ 毅訊點評 ”
本研究通過Meta分析發現,對于非透析依賴的CKD合并缺血性心臟病患者,與單純藥物治療相比,積極的血運重建可以減少20%的全因死亡,19%的心肌梗死和20%的心力衰竭。因此,應該對于此類患者積極推薦冠脈血運重建治療。然而,從患者個體的層面,考慮到CKD患者的冠脈病變往往比較復雜,術者還需全面評估患者心臟功能和心肌壞死情況,對于復雜病變做好術前影像學分析并選擇適合的新型器械,簡化優化手術過程,減少圍手術期的風險和腎功能損害,這樣才能保證治療帶來的遠期獲益。
參考文獻: https://journals.lww.com/cjasn/abstract/9900/benefits_and_harms_of_coronary_revascularization.469.aspx
審校:耿新寧 ┆編輯:胡欣妍┆來源:CCI心血管醫生創新俱樂部